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VMNI em cirurgias abdominais altas

17 de Novembro de 2009

A pressão positiva em pacientes submetidos a cirurgias abdominais altas pode piorar a distensão abdominal pela deglutição de ar e precipitar deiscência da sutura. Qual sua opinião sobre a utilização de ventilação não-invasiva nesses casos?

Maria Juliana
26 de Novembro de 2009

Sem sombra de duvidas a atuação do fisioterapeuta tem um papel super importante no pré-operatório, pois é nessa fase que serão repassadas todas as informações necessárias ao paciente em relação ao pós-operatório, já que complicações respiratórias são a maior causa de complicação após procedimentos cirúrgicos. Os pacientes de cirúrgias abdominais altas se beneficiam do uso da pressão positiva, pórem é importante ficarmos atentos, já que as limitações causadas pelos diversos fatores no pós-opertório imediato pode deprimir o centro respiratório e fazer com que parte do volume de gás insuflado pelo ventilador s desvie para estômago. Contudo não podemos desconsiderar as repercussões hemodinâmicas provocadas por esta técnica, já que a manutenção do Débito Cardíaco é um dos principais objetivos nas primeiras horas do pós-operatório. Apesar dos riscos que apresenta o uso da pressão positiva se faz necessário, pois ao meu ver seus benefícios são melhores.

Marilia Gabriela
26 de Novembro de 2009

A VMNI deve sim ser utilizada em paciente que se submeteram a uma cirurgia abdominal alta, pois contribui para a diminuição da morbidade destes pacientes. Para isto o terapeuta tem que analisar o custo benefício e respeitar as restrições como, por exemplo, distensão abdominal, náuseas e vômitos e deiscências.

Ana Luiza Vasconcellos
25 de Novembro de 2009

As cirurgias abdominais alta acometem frequentemente a função do sistema respiratório. Então, é necessario a utilizaçao de um metodo que sirva para para prevenir e reduzir a incidência das complicações pulmonares pós-operatórias,a fim de otimizar a função pulmonar . A VMNI nao deve ser utilizada de maneira rotineira em todos os pacientes, deve-se avaliar as condiçoes clinicas destes. Pois há casos em que ela é contra indicado, por exemplo: vomitos, nausesas,aerofagias. Por outro lado, ela é totallmente indicada, principalmente nos casos de Insuficiencia respiratoria. E previne atelectasias e melhora a oxigenaçao. Vale lembrar que pacientes submetidos a anestesia geral tem o clearence mucociliar inibido, oque torna necessario a utilizaçao de tecnicas de higienizaçao bronquica.

Renata L. Freire da Silva
25 de Novembro de 2009

De um modo geral, se os benefícios ofertados pela VNI forem maiores que os riscos relativos a sua utilização, podemos aplicar a técnica, no entanto, é valido ter cautela, e cuidado para evitar aerofagia. Uma vez que o objetivo primário da VNI é melhorar e adequar as trocas gasosas diminuindo o trabalho respiratório e nas cirurgias abdominais altas à diminuição exponencialmente da complacência pulmonar, aumentando a resistência total do sistema respiratório, aumento da pressão intra-abdominal, com trabalho respiratório elevado às custas do mal desempenho da caixa torácia, o que pode levar a complicações restritiva e mesmo com repercussões funcionais do pulmão a função respiratória. Sendo assim acho valida a utilização da VNI.

Allan César Silva de Lima
25 de Novembro de 2009

Sem sombra de dúvidas que a utilização da VMNI é importante para a melhora do paciente, pois como foi dito pelos meus colegas, em casos de cirurgias abdominais altas o risco do desenvolvimento de outras complicações é evidente. deste modo a ventilação não invasiva é primordial para o melhoramento do quadro respiratorio do pacinte, visto que ele pode desenvolver atelectasias, acumulo de secreção. então considerando-se estes aspectos devemos juntaamente com a VMNI aplicar também manobras desobstrutivas com a finalidade d promover uma melhora substancial do paciente, mesmo que tais recursos possam trazer algum disturbio.

Italúzia S. Gonçalves
24 de Novembro de 2009

A fisioterapia pré e pós-operatória é de grande importância para a prevenção e diminuição possíveis de complicações, devendo ser instituída rapidamente, melhorando assim a capacidade respiratória, mecânica respiratória, prevenção e solução de atelectasias por hipoventilação. A ventilação não-invasiva (VNI) e respiração profunda com tosse assistida serve para prevenir complicações pulmonares no pós-operatório em cirurgia abdominal alta. A ventilação não-invasiva com dois níveis pressóricos poderá levar ao recrutamento alveolar durante a inspiração e prevenir o colapso alveolar expiratório.

Daniel V. Cabral
24 de Novembro de 2009

O uso da VMNI que vai ofertar PEEP ao pcte. aumentando a CRF e oxigenação, além previne o colapso alveolar,... ou seja, melhorar as alterações causadas pela cirurgia, além de ser + eficiente do que a cinesioterapia convencional. Por outro lado tem esse lado do risco, eu usaria sim A VMNI, observando sempre os parâmetros do pcte., e começando a ofertar uma PEEP de 5cmH2O.

Elen Jonas
24 de Novembro de 2009

Temos que levar em conta, em qualquer estratégia, os custos e beneficios, como todos já citaram. Porém isso só será possivel diante de uma avaliação, que de preferencia tenha sido feita no pré e depois uma reavaliação no pós. O CPAP, pode ser um dos possiveis recursos que podemos utilizar no pós operatório, o que já se tem comprovado que é mais eficaz quanto a cinesioterapia. Mas traz alguns maléficios ao paciente, como os já citados acima e também quando interrompido deteriora a CRF. Ao meu ver, avaliaria todos os parametros do paciente no pós e procuraria alternativas que surtissem &quote; o mesmo efeito&quote; ou semelhante, que trouxesse um conforto ao paciente e uma melhor segurança ao terapeuta, se este não tem segurança da utilização do CPAP.

josileide reis
24 de Novembro de 2009

A pressão positiva ajuda os mm respiratórios a vencer os componentes resistivos e elásticos do sistema respiratório. Mantém as unidades alveolares abertas e estabilizadas melhora a ventilação alveolar e reverter as áreas de shunt provocado por atelectasias. Utilizar a VNI avaliando o risco beneficio.

josileide reis
24 de Novembro de 2009

A pressão positiva ajuda os mm respiratórios a vencer os componentes resistivos e elásticos do sistema respiratório. Mantém as unidades alveolares abertas e estabilizadas melhora a ventilação alveolar e reverter as áreas de shunt provocado por atelectasias. Utilizar a VNI avaliando o risco beneficio.